近日，杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院成功開展一例胸腔鏡下經(jīng)劍突下入路的全胸腺切除術(shù)，在不損傷胸部組織的情況下，通過三個(gè)小孔，成功為一名28歲年輕小伙解決“心頭”大患。

28歲的小石兩年前在一次體檢中發(fā)現(xiàn)有縱膈腫物，直徑約2.9cm。兩年來，小石一直定期隨訪。但今年7月中旬的復(fù)查中，發(fā)現(xiàn)前上縱膈胸腺區(qū)有一團(tuán)片狀稍高密度影，范圍約51×26mm，考慮為胸腺瘤。這對(duì)小石一家來說，無疑是晴天霹靂。

醫(yī)生介紹，雖然目前并無癥狀，但如果腫瘤繼續(xù)變大，將壓迫周圍組織器官，影響正常臟器功能，危害健康生活，需立即手術(shù)切除。面對(duì)此情況，小石一家急切想要手術(shù)，聽聞杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院副院長(zhǎng)、心胸外科主任占曉洪對(duì)于此類手術(shù)有豐富臨床經(jīng)驗(yàn)，遂慕名前來就診。

據(jù)悉，縱隔腫瘤的手術(shù)方式有傳統(tǒng)開胸手術(shù)及經(jīng)改良后的微創(chuàng)經(jīng)胸腔鏡手術(shù)。傳統(tǒng)的胸骨正中劈開切口等開胸手術(shù)對(duì)患者傷害大，存在胸骨感染等并發(fā)癥的可能，術(shù)后傷口疼痛也比較劇烈。發(fā)展為微創(chuàng)胸腔鏡經(jīng)胸手術(shù)后，患者胸部傷口疼痛仍存在，且會(huì)影響呼吸。

考慮患者十分年輕，盡可能減少手術(shù)創(chuàng)傷有利于提高其今后生活質(zhì)量，占曉洪帶領(lǐng)醫(yī)院心胸外科團(tuán)隊(duì)再次仔細(xì)研究病例，最終決定為其開展微創(chuàng)胸腔鏡下經(jīng)劍突下入路完成全胸腺切除。該手術(shù)顛覆了原有的胸部手術(shù)概念，不在胸部做任何切口，只需3個(gè)直徑約0.5-2cm的小孔即可完成手術(shù)，不損傷胸部組織，在保證腫瘤完整切除和清掃范圍的同時(shí)，減少了手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)、胸壁組織神經(jīng)的損傷，保證胸壁完整性，可顯著減輕患者術(shù)后疼痛，保護(hù)呼吸功能，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，提高術(shù)后生活質(zhì)量。

在完善一系列術(shù)前準(zhǔn)備后，由占曉洪主刀、刁俊生副主任醫(yī)師配合的手術(shù)正式開始。心胸外科團(tuán)隊(duì)與麻醉團(tuán)隊(duì)緊密配合，經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的手術(shù)，患者胸腺完整切除，手術(shù)取得圓滿成功。術(shù)后，小石轉(zhuǎn)入ICU作進(jìn)一步觀察。術(shù)后第二天，小石恢復(fù)良好，未出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，轉(zhuǎn)入心胸外科普通病房。經(jīng)過四天的對(duì)癥治療及優(yōu)質(zhì)護(hù)理，通過肺部CT顯示，小石術(shù)后情況良好，傷口愈合良好，可出院休養(yǎng)，但后續(xù)仍需定期復(fù)查。

占曉洪表示，劍突下入路胸腔鏡手術(shù)是近年來出現(xiàn)的胸腔鏡手術(shù)新入路。該術(shù)式與傳統(tǒng)的正劈胸骨和經(jīng)胸腔鏡手術(shù)相比有很多優(yōu)勢(shì)，如：腹部切口無骨性結(jié)構(gòu)彈性大，可以取出較大腫瘤，手術(shù)出血少，視野開闊，可以兼顧左右縱膈，清掃縱膈組織方便、高效，無死角；避免手術(shù)對(duì)肋間神經(jīng)和肌肉等胸壁組織的損傷，可減輕術(shù)后疼痛，較好保持胸壁完整性，降低術(shù)后對(duì)呼吸功能的影響；同時(shí)縮短胸管留置體內(nèi)的時(shí)間和患者住院時(shí)間，有利于患者快速康復(fù)，降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，真正體現(xiàn)了微創(chuàng)胸外科技術(shù)的優(yōu)勢(shì)。

•胸腺瘤小科普

胸腺瘤的臨床癥狀產(chǎn)生于對(duì)周圍器官的壓迫和腫瘤本身特有的癥狀——合并綜合征。小的胸腺瘤多無癥狀，也不易被發(fā)現(xiàn)，但當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)到一定體積時(shí)，常會(huì)出現(xiàn)胸痛、胸悶、咳嗽及前胸部不適。胸腺瘤特有的表現(xiàn)是合并某些綜合征，如重癥肌無力、單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、低球蛋白血癥等。

胸腺瘤一經(jīng)診斷，瘤體小于10mm可以定期復(fù)查，如大于10mm應(yīng)外科手術(shù)切除。無論良性或惡性胸腺瘤都應(yīng)盡早切除。

該病目前無有效預(yù)防措施，早診斷、早治療是關(guān)鍵。同時(shí)應(yīng)注意防止各種并發(fā)癥的發(fā)生，一旦出現(xiàn)應(yīng)積極治療，防止進(jìn)一步發(fā)展。