復(fù)元“義診” 雙向奔赴

——朱錦輝教授坐診記

6月2日，朱錦輝百忙之中陪父母過了一個簡約又不失溫馨的端午節(jié)后，次日便從杭州趕到義烏，坐在復(fù)元醫(yī)院普外科的門診室里，開始了他的又一次“義診”。

與其說慕名而來，不如說追尋而至，第一個來的龔大爺早早就掛上了“專家號”。他是朱錦輝的“關(guān)系戶”。

朱教授去年來復(fù)元“義診”時，曾建議當(dāng)時已被確診為胃惡性腫瘤的龔大爺做轉(zhuǎn)化治療，一段時間后視情況看是否具備手術(shù)根治的條件。大半年過去了，可不可以手術(shù)？憂心如焚的龔大爺及其家人急切地想問個“究竟”。結(jié)果顯然不盡理想，朱教授認(rèn)為手術(shù)條件依然不夠充分，不建議手術(shù)�？粗�龔大爺落寞的眼神，朱錦輝寬慰道：“相信我，大伯，我說有希望，就一定有希望，堅持一定會有轉(zhuǎn)機(jī)�！边@句話，讓龔大爺陰郁的臉上終于露出了一絲喜色。

“義診”在接續(xù)。不知道自己是“不幸”還是“幸運(yùn)”，走出門診室的駱大娘喜憂參半。

最近一段時間，總感覺腹部不適的她，這次拿了一張片子慕名“求證”朱教授。求證的結(jié)果一悲一喜：悲的是，71歲的老人確定罹患結(jié)腸腫瘤；喜的是，發(fā)現(xiàn)早，手術(shù)完全可以根除。最關(guān)鍵的是，下周就可以手術(shù)，而且由朱教授親自主刀。

“平時到省城住院也未必能找到這樣的專家，現(xiàn)在專家到家門口給自己做手術(shù)，真是一萬個想不到�！北�喜交加之下的駱大娘感喟不已，感激不盡。

“朱教授心細(xì)如發(fā)，省級醫(yī)院的專家，在肝膽胰領(lǐng)域又那么有名，門診室詢問病情，依然如此富有耐心，點(diǎn)滴細(xì)微，循循善誘，我們感觸很深�！敝戾\輝“義診”室，現(xiàn)場臨診的復(fù)元醫(yī)院普外科副主任陳偉宏贊道。

醫(yī)者仁心，大愛無言。朱錦輝，浙醫(yī)二院肝膽胰外科主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，一個地地道道的義烏儂。自去年以來他坐堂復(fù)元醫(yī)院，一月兩次，免費(fèi)門診，全然想的是“心念故土，回饋家鄉(xiāng)”。

“復(fù)元醫(yī)院是義烏民營醫(yī)院的翹楚。一家民營醫(yī)院，三十多年堅持‘為百姓辦醫(yī)院，為社會辦事業(yè)’，心懷百姓，心系人民，這一點(diǎn)我很贊賞。到復(fù)元坐診，我們是雙向奔赴�！苯釉\間隙，與記者聊起一年來的坐診，朱錦輝同樣感慨良多。

■案例一

新輔助治療：讓“不可能”變?yōu)椤翱赡堋?/p>

胰腺腫瘤患者“絕望”之后見“希望”

實(shí)際生活中，多數(shù)胰腺腫瘤患者發(fā)現(xiàn)時已處于中晚期，失去了根治性手術(shù)治療的機(jī)會。

如何讓不可能行根治手術(shù)的患者獲得可能手術(shù)的機(jī)會？朱錦輝教授說，轉(zhuǎn)化治療，可以讓“不可能”轉(zhuǎn)化為“可能”。

今年70多歲的徐女士，隱約感到腹部不適入院檢查時已經(jīng)晚了，胰頭鉤突部長出的腫瘤，是要命的惡性。好多家醫(yī)院的醫(yī)生都判斷徐女士已經(jīng)失去了根治手術(shù)的機(jī)會，生命垂危。

帶著最后一線希望，她慕名找到肝膽胰外科專家朱錦輝教授。仔細(xì)閱片后，朱錦輝發(fā)現(xiàn)徐女士的腸系膜上動脈已經(jīng)被腫瘤包繞，目前確實(shí)沒有一絲一毫根治性的手術(shù)機(jī)會，但悲中有喜的是，徐女士的腫瘤并未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，朱教授告訴患者家屬，通過綜合治療創(chuàng)造條件，徐女士是有獲得根治性手術(shù)機(jī)會的。

隨即，朱錦輝教授團(tuán)隊(duì)根據(jù)徐女士的疾病特點(diǎn)，量身制訂了治療方案：先通過綜合治療手段使腫瘤縮小，創(chuàng)造條件后行手術(shù)根治切除。

令人訝異的是，數(shù)月后，經(jīng)過兩個療程的全身化療及局部立體定向放射治療，真的達(dá)到了讓腫瘤“邊界清晰”的目的，徐女士最終獲得了根治性手術(shù)切除的機(jī)會。

擁有豐富微創(chuàng)外科手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的朱錦輝團(tuán)隊(duì)，審時度勢，為徐女士實(shí)施了腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)。手術(shù)非常成功，而且術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院回家后，其家人反映，老人胃口、精神狀態(tài)勝過以前。

“新輔助治療”也稱“轉(zhuǎn)化治療”，即綜合評估患者的身體情況后，通過輔助手段（全身及局部治療），使腫瘤縮小，為手術(shù)根治切除創(chuàng)造條件——盡最大努力讓“不可能”成為“可能”，挽救和延長患者生命。

如今，在朱錦輝教授所在的浙醫(yī)二院肝膽胰外科、坐堂“義診”的復(fù)元醫(yī)院，通過“新輔助治療”手段使患者重新獲得手術(shù)機(jī)會已成為常態(tài)，尤其是腹腔鏡下胃腸外科手術(shù)日臻成熟。

■案例二

MDT：多學(xué)科診療模式惠利百姓

瀕危的陳婆婆看到生命的曙光

多學(xué)科診療模式（MDT），是現(xiàn)代國內(nèi)外醫(yī)療領(lǐng)域廣為推崇的領(lǐng)先診療模式。在復(fù)元醫(yī)院坐堂一年多來，朱錦輝教授精心指導(dǎo)、親力親為，不僅幫助復(fù)元醫(yī)院進(jìn)一步完善和提升了MDT治療工作制度，還在臨床實(shí)踐中不斷優(yōu)化MDT模式，惠利家鄉(xiāng)百姓。

晚期胃腫瘤患者陳婆婆得以重生，既有幸運(yùn)的因素，更離不開MDT模式下一批優(yōu)秀專家的精心護(hù)佑。

2021年12月，71歲的陳婆婆腹痛6個月有余，被確診為胃腫瘤晚期，且發(fā)生多處轉(zhuǎn)移。輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，希望能通過手術(shù)尋求一線生機(jī)，但大多數(shù)醫(yī)院判定，幾無手術(shù)機(jī)會。按月計算的陳婆婆，生命進(jìn)入“讀秒”階段。

真的沒有辦法治療了嗎？真的一點(diǎn)辦法都沒有了嗎？很幸運(yùn)，絕望之中，復(fù)元醫(yī)院給了她一絲希望，一線生機(jī)。

進(jìn)一步的病理檢查發(fā)現(xiàn)，此時的陳婆婆不但已是晚期、周圍淋巴結(jié)發(fā)生轉(zhuǎn)移，而且伴有肝內(nèi)鈣化灶、脾腫大等多重病變。這種情況下，強(qiáng)行手術(shù)非但不能徹底清除腫瘤細(xì)胞，還極有可能加重腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，加速患者的死亡。

不建議手術(shù)不等于沒有手術(shù)機(jī)會，沒有機(jī)會那就盡力去創(chuàng)造機(jī)會。直面患者強(qiáng)烈的求生意愿，復(fù)元醫(yī)院迅即啟動MDT模式，浙二專家朱錦輝教授、浙四專家嚴(yán)秋亮主任聯(lián)合復(fù)元消化中心、放射科、胃腸外科等科室組成專家團(tuán)隊(duì)，對陳婆婆的病情進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診治，并個性化地為陳婆婆度身定制了術(shù)前新輔助治療方案——SOX化療方案。即：通過系統(tǒng)性化療及局部立體靶向放療，盡力縮小原發(fā)灶，控制腹膜轉(zhuǎn)移灶，為手術(shù)根治切除創(chuàng)造“必要條件”。

奇跡出現(xiàn)了！3個多月后，經(jīng)過積極轉(zhuǎn)化治療，陳婆婆腹部先前的浸潤性病灶及腹腔內(nèi)大量轉(zhuǎn)移病灶被有效控制，為實(shí)施根治性切除腫瘤“打開了一扇窗”……

2022年3月，陳婆婆最終順利實(shí)施了腹腔鏡下手術(shù)。時至今日，陳婆婆持續(xù)來院化療中，病情相當(dāng)穩(wěn)定，生命原本進(jìn)入“讀秒”階段的婆婆終于可以按“年”來計算了。

在朱錦輝博導(dǎo)的精心指導(dǎo)和悉心教授下，復(fù)元醫(yī)院消化中心胃腸外科以微創(chuàng)手術(shù)為核心，與浙醫(yī)二院、浙醫(yī)四院聯(lián)合建立專家團(tuán)隊(duì)，實(shí)施胃腸腫瘤MDT多學(xué)科綜合診療模式，以全新的治療理念，竭力為早期、中晚期腫瘤患者量身定制專業(yè)化、個性化、系統(tǒng)化治療方案，護(hù)佑健康，惠民利民。

■案例三

勇攀“珠穆朗瑪峰”：精準(zhǔn)外科解決國際醫(yī)學(xué)難題

吳女士欣喜揮別：再見，“小黃人”

腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)對主刀醫(yī)生的外科技術(shù)要求非常高，被國際胰腺外科界譽(yù)為“珠穆朗瑪峰手術(shù)”。

一直以來，浙醫(yī)二院朱錦輝教授潛心研究腹部外科手術(shù)，尤其在微創(chuàng)領(lǐng)域造詣極高，不僅把胰十二指腸切除術(shù)后居高不下的“胰瘺”等嚴(yán)重并發(fā)癥顯著降了下來，而且還將這一非常復(fù)雜的腹部外科手術(shù)變成常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)。

小便開始變黃時，吳女士并未在意，可慢慢的，全身開始變黃，竟變成了“小黃人”。入院一查，原來是腹部腫瘤堵住了膽汁和胰液的共同流通渠道——腹腔鏡下胰十二指腸切除術(shù)是較佳治療方案。

但當(dāng)朱錦輝教授安排進(jìn)一步手術(shù)評估及MDT討論后，將這一手術(shù)方案告知病人及其家屬時，家屬卻猶豫了。

這份擔(dān)心不是多余的。雖然胰十二指腸切除術(shù)是目前可能治愈壺腹部腫瘤的治療方法，但該手術(shù)不僅需要切除十二指腸、膽囊、膽總管、胰頭以及部分胃，還需要進(jìn)行胃腸、膽腸和胰腸三個復(fù)雜的消化道連接，其中胰腸吻合術(shù)后胰瘺風(fēng)險極高，是腹部外科非常復(fù)雜的手術(shù)，被國際胰腺外科界譽(yù)為“珠穆朗瑪峰手術(shù)”“皇冠上的明珠”。

尤其是胰瘺，已成為胰十二指腸切除術(shù)后非常嚴(yán)重、可怕的并發(fā)癥。胰液滲漏嚴(yán)重時可導(dǎo)致腹腔繼發(fā)感染，甚至可能侵蝕血管引起腹腔內(nèi)大出血導(dǎo)致死亡，至今是胰腺外科國際性一大難題。

群眾的“擔(dān)驚受怕”就是對醫(yī)生的攻關(guān)要求，百姓的“急難愁盼”就是提升技術(shù)的主攻方向。

多年來，一直潛心研究腹部外科手術(shù)的朱錦輝，傳承恩師創(chuàng)新精神，在自己的老師、外科領(lǐng)域泰斗級人物——彭淑牖教授發(fā)明的“捆綁式胰腸吻合術(shù)”基礎(chǔ)上，進(jìn)一步大膽探索，勇于實(shí)踐，成功探索出了“腹腔鏡下更快更好連接胰腸”的創(chuàng)新方法，使胰瘺問題得到了有效解決。

通過各種信息渠道了解到朱教授的外科技術(shù)水平后，病人及家屬堅持選擇朱教授主刀完成手術(shù)。憑借朱教授精湛的微創(chuàng)外科手術(shù)技術(shù)和豐富的術(shù)后管理經(jīng)驗(yàn)，病人恢復(fù)很好。

從學(xué)生時代起，朱錦輝就追隨劉穎斌教授和彭淑牖教授身邊，言傳身教，耳濡目染，深受裨益。憑借一流的傳統(tǒng)肝膽胰外科手術(shù)和腹腔鏡外科手術(shù)功底，10多年來，朱教授做了數(shù)百上千例復(fù)雜肝膽胰外科手術(shù)，醫(yī)濟(jì)天下，德潤人心。

■案例四

一流腹腔鏡技術(shù)：外科邁入微創(chuàng)精準(zhǔn)新時代

一個小切口，讓陳阿姨告別大傷痛

現(xiàn)階段，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等諸多優(yōu)勢的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，徹底顛覆了傳統(tǒng)手術(shù)“大開腹”“大刀口”理念，已廣泛應(yīng)用于肝膽胰胃等各種復(fù)雜疾病的治療。

精準(zhǔn)發(fā)力、精細(xì)“排雷”，外科邁入微創(chuàng)精準(zhǔn)新時代，最大限度減輕了手術(shù)給患者帶來的不便和痛苦。陳阿姨就是萬千受益者之一。

胸悶伴著胸痛，時而腹脹如鼓，時而胃里陣陣翻涌，一種莫可名狀的病讓陳阿姨身心受盡了折磨。4個月里，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院，有說胃炎的，有說腸炎的，還有說冠心病，似乎都像，又似乎都不是，莫衷一是。

慕名找到肝膽胰外科專家朱錦輝教授，最終得到了確診：陳阿姨患的是一種叫“食管裂孔疝”的疾病——阿姨的胃居然有一部分“跑”到了胸腔里�！斑@種疾病善于偽裝，確實(shí)容易與其他疾病混淆�！敝戾\輝教授說。

根據(jù)陳阿姨的既往病史，參照相關(guān)影像檢查，朱錦輝教授迅速為其制訂了一份個性化的治療方案：實(shí)施“腹腔鏡下食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)+胃底折疊術(shù)”是較好選擇。

隨后，與阿姨家屬做了耐心細(xì)致的溝通：“過去我們做這個手術(shù)，就是傳統(tǒng)食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)，基本上就是開腹或開胸，就是人們常講的‘大手術(shù)’，刀口大，出血多，術(shù)后病人疼痛感強(qiáng)，而且住院時間長�，F(xiàn)在腹腔鏡下實(shí)施這個手術(shù)，只需要開幾個鑰匙孔大小的切口就可以完成手術(shù)，不但疼痛輕，而且利于病人術(shù)后快速恢復(fù)�！�

“我們聽專家的，聽朱教授的！”陳阿姨一家都是厚道人，淳樸善良，兼之專家的溝通深入淺出，通俗易懂，“接地氣，見煙火”，家人慨然應(yīng)允。

經(jīng)過充分而精細(xì)的術(shù)前準(zhǔn)備，朱錦輝教授帶領(lǐng)外科團(tuán)隊(duì)，在腹腔鏡下異常嫻熟地將食道裂孔縫補(bǔ)修復(fù)；同時，通過胃底Nissen折疊術(shù)防反流，將原先“跑”偏的胃原封不動放回了腹腔。

手術(shù)結(jié)束后，陳阿姨無明顯痛感，術(shù)后第一天即可進(jìn)食流質(zhì)飲食。過去常伴的反酸、胸痛以及無可言表的燒灼感等不適癥狀基本消失殆盡，整個人都變得神清氣爽起來。

腔鏡手術(shù)，在復(fù)元醫(yī)院已開展多年，醫(yī)院微創(chuàng)外科領(lǐng)域發(fā)展已較成熟。現(xiàn)在，在朱錦輝教授“面對面”“手把手”親力親為指導(dǎo)下，醫(yī)院常規(guī)開展的各類微創(chuàng)技術(shù)不但得以顯著提升，一些高難度類型微創(chuàng)手術(shù)也取得創(chuàng)新突破。新時期，新發(fā)展，復(fù)元微創(chuàng)領(lǐng)域開啟嶄新篇章。