近日，杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院神經(jīng)外科成功為一頸動(dòng)脈狹窄的患者完成院內(nèi)首例頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)，術(shù)后患者腦缺血癥狀得到有效緩解。此次手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著該院頸動(dòng)脈疾病診療水平邁上一個(gè)新臺(tái)階。

頭暈惡心數(shù)年

雙側(cè)頸動(dòng)脈均有狹窄

老樓今年58歲，5年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈伴惡心、視物旋轉(zhuǎn)，偶有暈厥現(xiàn)象，持續(xù)2-3分鐘不等，醒來后無任何不適。暈厥的癥狀每年會(huì)發(fā)作1-3次。5年來，癥狀反反復(fù)復(fù)，但因休息后可自行緩解，他也就一直未進(jìn)行系統(tǒng)治療。

5月初，老樓再次出現(xiàn)頭暈，伴雙手麻木，尤其是左側(cè)，無法用力，已出現(xiàn)偏癱的情況。家人立即將其送入就近醫(yī)院就診，通過檢查，考慮為頸內(nèi)動(dòng)脈重度狹窄，急性腦梗死。

隨后進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)老樓的右側(cè)頸動(dòng)脈90%狹窄，而左側(cè)頸動(dòng)脈也出現(xiàn)了50%狹窄，需要立即手術(shù)治療。

當(dāng)時(shí)醫(yī)院建議老樓先處理左側(cè)頸動(dòng)脈狹窄，放置支架，而對(duì)于右側(cè)的頸動(dòng)脈狹窄問題，因危險(xiǎn)性太大，建議其前往上級(jí)醫(yī)院處理。

“聽到這個(gè)建議，當(dāng)時(shí)我挺猶豫的，因?yàn)槲业挠覀?cè)頸動(dòng)脈已經(jīng)90%狹窄，按理說應(yīng)該先處理狹窄程度高的，所以我又多方打聽，最終找到杭醫(yī)附屬義烏醫(yī)院神經(jīng)外科主任王國(guó)祥，還好我選對(duì)了！”對(duì)于自己的選擇，老樓肯定地說。

成功開展頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)

術(shù)后患者恢復(fù)良好

針對(duì)老樓的病情，杭醫(yī)附屬義烏醫(yī)院神經(jīng)外科主任王國(guó)祥再次仔細(xì)研究，因其右側(cè)頸動(dòng)脈狹窄已達(dá)到90%，如果不及時(shí)剝離斑塊，可能會(huì)在未來發(fā)生大面積腦梗塞，危及生命。對(duì)于此類情況單純的藥物治療肯定不可行，且狹窄程度太高，無法進(jìn)行支架手術(shù)，最為有效的方法就是進(jìn)行頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)，運(yùn)用外科手術(shù)將堵塞血管的“雜物”清除，快速恢復(fù)血流供應(yīng)。

隨后，在完善一系列術(shù)前準(zhǔn)備后，手術(shù)在顯微鏡操作下正式開始。術(shù)中，王主任憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，臨時(shí)阻斷血流21分鐘，順利將斑塊切除，清除了血栓來源。手術(shù)中見頸動(dòng)脈鞘變異程度大，可見頸動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈表面黃變明顯，重建后見頸動(dòng)脈波動(dòng)良好。神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)與麻醉師緊密配合，穩(wěn)定控制患者血壓及各項(xiàng)生命體征，順利完成了手術(shù)。

術(shù)后，為預(yù)防手術(shù)切口出血、感染、血栓形成等并發(fā)癥，老樓轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)一步密切觀察治療。在ICU，科主任黃靜對(duì)其進(jìn)行了抗凝、抗擴(kuò)張血管、消腫、改善循環(huán)等對(duì)癥治療。術(shù)后第二天，恢復(fù)良好的老樓轉(zhuǎn)入神經(jīng)外科，術(shù)后第三天已恢復(fù)正常行走。

“真是太高興了，真怕我這么年輕就偏癱了，那以后的日子不敢想象�！被謴�(fù)行走的老樓興奮地說。

關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄剝脫術(shù)，王國(guó)祥主任介紹道：頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因，頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中，是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。

行CEA手術(shù)從遠(yuǎn)期效果來看，可以更直接切除斑塊，創(chuàng)傷相對(duì)較小，手術(shù)效果好，住院費(fèi)用低，術(shù)后無需長(zhǎng)期口服波利維等藥物且再狹窄率低。

關(guān)于頸動(dòng)脈狹窄

在腦血管疾病中，缺血性腦中風(fēng)占75%-90%，而導(dǎo)致缺血性腦中風(fēng)的主要原因是由于頸動(dòng)脈狹窄、閉塞致使腦組織缺血乃至壞死。

引起頸動(dòng)脈狹窄的最常見原因是動(dòng)脈血管壁形成粥樣硬化斑塊、內(nèi)膜及平滑肌細(xì)胞異常增生，最后導(dǎo)致血管腔徑狹窄，甚至閉塞。當(dāng)動(dòng)脈血管壁上的斑塊脫落，并隨血流進(jìn)入腦內(nèi)血管時(shí)，就會(huì)形成栓子而阻塞腦血管。

頸動(dòng)脈狹窄常見于50歲以上的中老年人，但近年來有的30多歲的年輕人也發(fā)現(xiàn)患有頸動(dòng)脈狹窄。存在腦血管病高危因素者，如年齡40歲以上，有高血壓、糖尿病、動(dòng)脈硬化者，常有頭暈不適者，有短暫性腦缺血癥狀或以往有短暫性腦缺血病史者，每年都應(yīng)做一次頸動(dòng)脈檢查。

主要方法有：1.頸動(dòng)脈超聲波檢查，可測(cè)量頸動(dòng)脈的直徑和內(nèi)膜厚度，判斷有無頸動(dòng)脈狹窄及狹窄程度；檢查有無內(nèi)膜斑塊和潰瘍，測(cè)定血流量等。2.CT增強(qiáng)頸動(dòng)脈血管成像：該方法準(zhǔn)確、直觀、可靠、無痛苦，可明確診斷。3.頸動(dòng)脈血管造影。

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頸動(dòng)脈斑塊剝脫術(shù)（CEA）是切除增厚的頸動(dòng)脈內(nèi)膜粥樣硬化斑塊，預(yù)防由于斑塊脫落引起腦卒中的一種方法，已被證明是防治缺血性腦血管疾病的有效方法。該手術(shù)比較成熟，在國(guó)外已開展50多年，是將關(guān)注腦血管病的重點(diǎn)前移，即中風(fēng)的預(yù)防。經(jīng)過歐美國(guó)家近60年的臨床應(yīng)用及循證醫(yī)學(xué)試驗(yàn)的證實(shí)，CEA是預(yù)防缺血性腦中風(fēng)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

如果確定頸動(dòng)脈狹窄超過70%或有內(nèi)膜斑塊和潰瘍，單純的藥物治療效果有限，應(yīng)考慮采取外科治療。如患者已出現(xiàn)短暫性腦缺血、腦梗塞等臨床癥狀，即使頸動(dòng)脈狹窄程度小于70%，也應(yīng)考慮外科治療。手術(shù)治療后發(fā)生中風(fēng)的比例比單純藥物預(yù)防下降約2/3。