突發(fā)腦梗、下半身動彈不了、緊急溶栓效果卻不理想……到底該怎么辦才好？今年52歲的李先生，怎么也沒有想到自己會經(jīng)歷如此“九死一生”的事兒，但萬幸的是，在杭州醫(yī)學(xué)院附屬義烏醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的助力下，這次“闖關(guān)”，他成功了！

突發(fā)急性腦梗死，情況危急

5月10日17點30分左右，在家的李先生左側(cè)肢體突發(fā)無力，繼而整個人摔倒在地，無明顯頭暈頭痛的癥狀，但感覺惡心，有嘔吐。家屬發(fā)現(xiàn)后，立即將其送入杭醫(yī)義烏醫(yī)院急診科。

送入急診科后，李先生整個人依舊無法動彈，急診科醫(yī)生立即開展施救，并根據(jù)其描述，初步判斷為“急性腦梗死”，立即進行急診查頭顱CT。檢查提示：雙側(cè)額頂葉及基底節(jié)區(qū)多發(fā)腔隙性腦梗塞，進一步MR檢查提示：雙側(cè)椎動脈及頸內(nèi)動脈虹吸多發(fā)鈣化斑塊，隨后立即邀請神經(jīng)內(nèi)科進行會診。

急性腦梗死的最佳溶栓時間是發(fā)病后，如果是前循環(huán)的急性腦梗死為3個小時，如果是后循環(huán)的急性腦梗死為4.5小時。會診后，神經(jīng)內(nèi)科立即安排李先生進行急診溶栓。19點43分，溶栓完畢，李先生被送入病房進一步觀察治療。

溶栓不理想，位置特殊，治療用新招兒

李先生肢體偏癱明顯改善，左上肢幾乎恢復(fù)正常水平，左下肢抬腿也有力多了，肌力評級有4級。

就在李先生一家人認為萬事大吉、一切向好的方向發(fā)展的時候，最擔(dān)心的事情發(fā)生了……晚間李先生活動肢體的時候發(fā)現(xiàn)自己的左下肢又用不上力了，趕緊叫醫(yī)生，醫(yī)生趕來時李先生的左腿已經(jīng)抬不起來了。不過萬幸的是左上肢還好，沒有再發(fā)無力，除此之外也沒有再發(fā)其他新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀�！熬o急頭顱CT未見出血”，顯然這是腦梗死溶栓后部分分支血管再閉了。

眼看著左下肢無力持續(xù)進展加重，如果進一步發(fā)展，左下肢不能活動的話，李先生將來可能要在輪椅上度過余生了。面對這樣的情況，又該如何處理呢？

“如果持續(xù)進展，原有偏癱肢體再度偏癱，甚至出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，肯定是腦梗進展了，也就意味著大動脈閉塞了，毫無疑問是要橋接介入取栓的，但現(xiàn)在這種狀況，應(yīng)該是小的分支血管閉塞造成的，取栓肯定不太適合�！贬槍ζ浒Y狀，神經(jīng)內(nèi)科潘成年主任分析道。

那么，如何才能有效阻礙其病情的進一步發(fā)展呢？針對其情況，潘主任立即再次詳細研究病情，全面分析，最終決定采用新的治療方式，也是由國內(nèi)外神經(jīng)領(lǐng)域各專家認可的治療方式——運用靜脈抗血小板藥物治療。

根據(jù)實際情況，進行合理的藥物調(diào)配治療后，李先生的卒中沒有再進一步加重發(fā)展，情況逐漸好轉(zhuǎn)。5月13日，李先生已可下床行走，且于日前康復(fù)出院。

“在日常門診中，我們經(jīng)常會碰到有些因急性腦梗塞治療或溶栓不及時而造成后遺癥的患者，如偏癱、肢體麻木、語音障礙等，其實，如果堅持治療，很多都有改善的機會。而通過此次案例，也想提醒大家，如果急性腦梗塞溶栓效果不理想，還有別的治療途徑，最重要的是，千萬不要放棄治療。”對于急性腦梗塞，潘成年提醒道。

王莉莉 于艷艷

如何預(yù)防腦梗死？

1.合理飲食并積極運動

過高的脂肪含量會影響身體健康，低脂低熱量的飲食、平衡的膳食可以讓我們飲食結(jié)構(gòu)更加均衡合理，再配合適當(dāng)?shù)倪\動，就可以讓我們身體更加健康。

2.戒煙限酒，摒棄不良生活習(xí)慣

煙、酒對于血管疾病本身就有很大的影響。以酒為例，頸動脈重度狹窄的患者每一次大量飲酒后，都很可能發(fā)生斑塊突然破裂，直接引發(fā)完全性的頸動脈閉塞，導(dǎo)致大面積的腦梗死發(fā)生。除此之外，其他不良生活習(xí)慣也應(yīng)該摒棄。

3.定期檢測，注重身體情況

不同身體狀況的人也要注重對不同身體指標(biāo)的關(guān)注，糖尿病患者需要控制血糖，高脂血癥患者要控制血脂。除了以上所說的情況，我們每個人都應(yīng)該進行定期的腦卒中監(jiān)測，比如檢測斑塊大小有無變化、血管狹窄程度有無變化、有無不穩(wěn)定斑塊轉(zhuǎn)變?yōu)榉�(wěn)定斑塊情況等的血管超聲檢測。

4.合理用藥，做好預(yù)防

腦梗死的發(fā)生大多數(shù)情況下是因為斑塊不穩(wěn)定、斑塊破裂導(dǎo)致的栓塞引起。如果已經(jīng)是患者，那么可以聽從醫(yī)生建議適度服藥，達到穩(wěn)定斑塊、減少斑塊破裂、降低腦梗塞風(fēng)險的效果。