“新華視點”記者采訪發(fā)現(xiàn)，在有些地方，被檢查的公立醫(yī)院違規(guī)率超八成，違規(guī)名單中不乏公立三甲醫(yī)院，有的醫(yī)院違規(guī)屢查屢犯。一些醫(yī)院騙保手段花樣翻新，出現(xiàn)各種“升級版”。

　　有的地方醫(yī)院違規(guī)比例高，一些公立醫(yī)院參與套取醫(yī)保基金

　　近期公布的專項檢查結(jié)果顯示，一些地方違規(guī)醫(yī)院數(shù)量大、占比高。

　　唐山市醫(yī)保局通報“2018公立醫(yī)院專項檢查行動”情況，該市本級24家公立醫(yī)院中20家存在醫(yī)保違規(guī)問題，違規(guī)率超過八成；烏魯木齊市人社局通報，41家醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)因違規(guī)而被退出醫(yī)療服務協(xié)議管理；長春市人社局專項檢查了1166家醫(yī)保定點服務機構(gòu)，其中761家定點服務機構(gòu)存在違規(guī)行為。

　　記者注意到，不僅民營醫(yī)院，一些公立三甲醫(yī)院也存在違規(guī)行為。長春市內(nèi)不少公立三甲醫(yī)院和知名民營醫(yī)院都在處罰名單內(nèi):吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院、長春市中心醫(yī)院、長春拜博口腔醫(yī)療管理有限公司凈月口腔門診部等機構(gòu)，分別被處以拒付違規(guī)費用、扣除年度考評分數(shù)、責令整改等不同程度的處罰。

　　有的醫(yī)院屢查屢犯。例如，吉林新華醫(yī)院在今年檢查中被發(fā)現(xiàn)違規(guī)，而在2013年的專項檢查中，這家醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn)過掛床住院的醫(yī)保騙保行為。

　　各地專項檢查顯示，不少違規(guī)醫(yī)院涉及金額較大。長春市761家醫(yī)保定點服務機構(gòu)醫(yī)保違規(guī)金額達1000余萬元，四川11家涉案民營醫(yī)院涉嫌騙取國家醫(yī)�；�金5400余萬元。

　　揭騙保套路:虛構(gòu)病例、過度醫(yī)療、掛床騙保

　　記者在四川、吉林、湖南等多地調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前騙保手段出現(xiàn)各種“升級版”。

　　——— 虛構(gòu)支出、偽造病歷是常用花招，甚至半公開集體造假。

　　“比如抽血一項，雖然沒有實施，但在費用支出欄里扣取了費用。”今年7月，湖南瀘溪縣某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長帶著12萬余元現(xiàn)金，主動向縣紀委監(jiān)委交代了自己醫(yī)院虛報套取醫(yī)保資金的行為。

　　鞍山市某醫(yī)院原院長李某在職期間，以“為醫(yī)院創(chuàng)收”為名，呼吁全院職工一起偽造虛假病歷、住院治療費等，騙取醫(yī)療保險金。近期，遼寧省鞍山市中級人民法院對此案作出終審判決，李某因合同詐騙罪被判處有期徒刑10年，并處罰金10萬元。

　　——— 過度醫(yī)療、誘導性看病，患者、醫(yī)�！皟深^騙”。今年6月，湖北咸寧市就曝光一起過度醫(yī)療騙保的案例:湖北武漢某醫(yī)療管理公司一伙不法分子，盯上咸寧的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。該公司安插3名員工同時在咸安區(qū)6家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，用免費檢查的方式，引誘村民體檢，夸大病情并進行過度治療，然后用村民的新農(nóng)合醫(yī)�？▓箐N套取醫(yī)�；�金，致使衛(wèi)生院報銷費用增長200多倍。

　　目前，多地出現(xiàn)專門針對高齡老人的騙保案例。記者了解到，現(xiàn)在有的醫(yī)院、診所為了騙保，以免費體檢、義診等名義把一些高齡老人騙到醫(yī)院，聲稱他們身體有各種問題，然后隨便開點藥給這些老人，再利用老人的醫(yī)�？ㄌ摌�(gòu)病歷，套取醫(yī)保基金。這種方式隱蔽性強，難以發(fā)現(xiàn)和查處。

　　加快建立基金監(jiān)管長效機制，可應用大數(shù)據(jù)動態(tài)審核

　　多地一些基層醫(yī)保局工作人員告訴記者，職工醫(yī)保監(jiān)管主要依據(jù)醫(yī)療服務協(xié)議，缺乏法律政策依據(jù)，監(jiān)管部門發(fā)現(xiàn)醫(yī)院“請人住院”、掛床騙保、小病大治等違規(guī)行為，只能一罰了之，而處罰內(nèi)容主要是暫停醫(yī)院醫(yī)保支付協(xié)議，由于違規(guī)成本低，一些醫(yī)院屢查屢犯。專家建議，應完善社保領域失信行為懲戒政策，對欺詐騙保形成有力震懾，同時加快建立基金監(jiān)管長效機制，加快醫(yī)保監(jiān)管立法。

　　針對醫(yī)院和病人數(shù)量大、監(jiān)管機構(gòu)力量不足的問題，專家建議，可利用大數(shù)據(jù)技術，加強動態(tài)監(jiān)管，對數(shù)據(jù)預警做好防范。吉林大學經(jīng)濟學院副教授丁肇勇說，當前亟待健全監(jiān)管機制，推進醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)，實行全過程監(jiān)管，提高違規(guī)識別能力。