近日,市醫(yī)保處調(diào)整完善后的特殊門診政策讓陳女士松了一口氣。原來,陳女士得了系統(tǒng)性紅斑狼瘡,已累及腎臟,需要進行免疫治療。而她雖然已享受特殊病種門診待遇,但因免疫治療藥品費用較高,負擔(dān)還是較重。這次特殊門診政策調(diào)整后,她的免疫治療藥品超過年度封頂線后仍可按規(guī)定比例報銷。僅這項政策,預(yù)計全年可為陳女士減輕1.5萬余元經(jīng)濟負擔(dān)。 據(jù)了解,去年7月我市出臺特殊門診制度,實現(xiàn)了特殊病種與慢性病種并行的局面,且“特殊病種”和“慢性病種”達到22類,并向基本醫(yī)療保險的所有險種全面推開。為規(guī)范醫(yī)療行為,提高醫(yī)保基金使用效率,我市根據(jù)特殊門診歷年數(shù)據(jù)結(jié)合醫(yī);疬\行情況,在征詢醫(yī)療機構(gòu)專家意見的基礎(chǔ)上,對特殊病種、慢性病種按險種分別設(shè)置了不同的報銷限額,確保保障特殊(慢性)病種制度的可持續(xù)發(fā)展?紤]到部分病種超限額后的保障問題,我市特殊門診政策設(shè)計之初,對一些重特大特殊病種超限后的合理醫(yī)療費用仍按規(guī)定進行保障,如惡性腫瘤、血友病等特殊病種,在超出規(guī)定額度后,放化療費用、凝血因子Ⅷ、輸血費用仍可按規(guī)定比例報銷, 相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計表明,該制度實施一年以來,我市慢特病種新增審批16124人次,同比增長43%;慢特病種2015醫(yī)療年度醫(yī);鹬С1.61億元,其中,政策新覆蓋人群醫(yī);鹬С1500余萬元,很大程度上減輕了參保群眾的經(jīng)濟負擔(dān)。 當(dāng)然,特殊門診制度在一年多的實施過程中也漸漸出現(xiàn)其局限性的一面!吧鐣t(yī)療保險堅持;镜脑瓌t,旨在保障參保群眾基本醫(yī)療需求!笔嗅t(yī)保處負責(zé)人表示,特殊門診制度經(jīng)過一年多的運行,充分發(fā)揮了保障作用,但限額后對個別病種的高價特殊藥品以及特殊治療產(chǎn)生了一定影響,如再生障礙性貧血病人,疾病進展到晚期后需要定期輸入血小板、紅細胞等血液制品,此類制品價格高昂,容易突破病種規(guī)定限額,如醫(yī)保不能報銷將給病人及其家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔(dān)。 為改善上述情況,日前,我市出臺調(diào)整完善特殊門診制度的相關(guān)政策,其核心內(nèi)容是對部分病種超出限額后的可報費用范圍進行調(diào)整: 再生障礙性貧血參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費用超出可報銷基數(shù)限額后,發(fā)生的輸血醫(yī)療費用按規(guī)定比例報銷; 慢性腎功能衰竭的透析治療參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費用超出可報銷基數(shù)限額后,符合衛(wèi)生部血液凈化SOP標準和浙江省血液凈化質(zhì)控標準的項目的醫(yī)療費用按規(guī)定報銷; 系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎炎的參保人員年度內(nèi)醫(yī)療費用超出可報銷基數(shù)限額后,經(jīng)三級醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)?婆R床醫(yī)生專家認定確需免疫抑制治療,可向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請核準后,嗎替麥考酚酯按規(guī)定比例報銷。 |
GMT+8, 2024-10-27 17:14