近日，我市下發(fā)《關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的通知》，對現(xiàn)行的醫(yī)保政策進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，新政策將于今年7月1日起正式實(shí)施。昨日，市醫(yī)保處就該新政的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行解讀，以便于廣大參保人員了解新醫(yī)保政策帶來的變化。

　　再提高:普通門診報(bào)銷比例與可報(bào)基數(shù)雙提高

　　“近些年，我市普通門診待遇逐步提高，但與廣大參保群眾的殷切期望相比仍存在較大差距，為此，這次政策調(diào)整中，市里把提高普通門診待遇放在首要位置，實(shí)現(xiàn)普通門診報(bào)銷比例和可報(bào)基數(shù)雙提高。”據(jù)醫(yī)保處負(fù)責(zé)人介紹，此次政策調(diào)整的核心內(nèi)容就是提高普通門診待遇。

　　據(jù)悉，此次政策調(diào)整后，在年度可報(bào)銷基數(shù)限額方面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)由1000元提高至2000元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額標(biāo)準(zhǔn)由1000元提高至1600元，小額標(biāo)準(zhǔn)由800元提高至1200元；在報(bào)銷比例方面，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)及城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷基數(shù)1000元(含)以下的報(bào)銷比例，鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院由52%提高至55%，其他醫(yī)院由18%提高至25%。

　　可報(bào)銷基數(shù)限額調(diào)整提高后，報(bào)銷比例進(jìn)一步提高。其中，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基數(shù)1000-2000元之間的按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院70%，其他醫(yī)院50%的比例報(bào)銷；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)可報(bào)銷基數(shù)1000元以上部分(大額可報(bào)銷基數(shù)1000-1600元，小額可報(bào)銷基數(shù)1000-1200元之間)按鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院60%、其他醫(yī)院40%比例報(bào)銷。

　　市醫(yī)保處負(fù)責(zé)人表示，此次普通門診待遇調(diào)整，根據(jù)權(quán)利與義務(wù)對等的原則，在提高報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上適當(dāng)拉開各險(xiǎn)種之間的差距，且采用分段報(bào)銷模式，即費(fèi)用越多，報(bào)銷比例越高。從絕對值上看，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)從原來最多報(bào)銷520元提高到1250元，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)大額標(biāo)準(zhǔn)從原來最多報(bào)銷520元提高到910元，小額標(biāo)準(zhǔn)從原來最多報(bào)銷416元提高至670元。此外，新政策還提高了在義大學(xué)生的門診待遇，參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的大學(xué)生按大額標(biāo)準(zhǔn)享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

　　根據(jù)省里文件要求，去年以來，我市已將15種大病藥品和3類罕見病特效藥納入城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，有效減輕了參保群眾的費(fèi)用負(fù)擔(dān)。此次政策調(diào)整將這18種藥品也納入了職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷范圍，使我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)的所有參保人員均能享受該項(xiàng)待遇。

　　另外值得關(guān)注的是，此次政策調(diào)整還將企業(yè)退休人員的健康體檢標(biāo)準(zhǔn)由原來的180元/人提高到260元/人。

　　更科學(xué):職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保對象與個(gè)人賬戶使用范圍雙拓展

　　“前些年辦理養(yǎng)老退休手續(xù)的時(shí)候，家里比較困難，沒有把醫(yī)保補(bǔ)上，這些年想補(bǔ)也補(bǔ)不了，這次無論如何得抓住機(jī)會(huì)�！奔易『笳�街道的朱大爺?shù)弥�可以補(bǔ)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用后喜出望外，

　　據(jù)了解，以前在辦理養(yǎng)老保險(xiǎn)退休手續(xù)時(shí)，如果醫(yī)保繳費(fèi)年限未達(dá)到25年的，須選擇補(bǔ)繳，當(dāng)時(shí)不補(bǔ)繳的話，后續(xù)就沒辦法補(bǔ)繳了。此次政策調(diào)整從人性化角度出發(fā)，允許辦理退休手續(xù)后的退休(職)人員一次性繳費(fèi)參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)。但與辦理養(yǎng)老退休手續(xù)時(shí)一次性補(bǔ)繳醫(yī)保不同的是，參保人員原先辦理退休手續(xù)時(shí)確認(rèn)放棄的職工醫(yī)保實(shí)際繳費(fèi)年限不予重新確認(rèn)，其參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費(fèi)金額也不予折算。在此，醫(yī)保處也鼓勵(lì)參保群眾在辦理養(yǎng)老退休手續(xù)時(shí)一次性補(bǔ)繳醫(yī)保。

　　此次政策調(diào)整還將在我市建立職工醫(yī)保家庭型個(gè)人賬戶，符合條件的職工醫(yī)保參保人員，可通過授權(quán)家庭近親屬綁定社會(huì)保障·市民卡，用于支付近親屬在省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及我市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算發(fā)生的自付部分醫(yī)療費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶在家庭成員之間的互濟(jì)共用，使家庭中老人、病人、殘疾人、未成年人共享職工醫(yī)保個(gè)賬權(quán)益。該項(xiàng)政策調(diào)整方向已明確，待市人社局出臺(tái)相關(guān)實(shí)施辦法后實(shí)施。

　　更規(guī)范:完善分級(jí)診療醫(yī)保制度和定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理

　　義烏作為省內(nèi)分級(jí)診療政策的試點(diǎn)縣市之一，分級(jí)診療差別化醫(yī)保支付制度已實(shí)施一年。從目前情況來看，成效顯著，參保群眾已初步形成“分級(jí)診療、按級(jí)轉(zhuǎn)診”意識(shí)。

　　為更好地配合衛(wèi)計(jì)部門要求，進(jìn)一步推行分級(jí)診療政策的落實(shí)，此次政策調(diào)整對轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)保政策進(jìn)行調(diào)整完善，參保人員經(jīng)備案轉(zhuǎn)院到金華、杭州、上海的三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，先個(gè)人自付10%，未經(jīng)備案的先個(gè)人自付20%；經(jīng)備案到其他的三級(jí)甲等定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、省異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，先個(gè)人自付20%，未經(jīng)備案的，先個(gè)人自付30%；經(jīng)備案到上述以外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，先個(gè)人自付30%，未經(jīng)備案的，先個(gè)人自付40%后，再按本地標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。

　　為了推進(jìn)合理有序就醫(yī)，此次轉(zhuǎn)外就醫(yī)政策調(diào)整適當(dāng)提高了轉(zhuǎn)外地低等級(jí)醫(yī)院的自付比例，對患大病確需轉(zhuǎn)外地高等級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的，醫(yī)保報(bào)銷沒有影響。

　　此次政策調(diào)整還明確，基本醫(yī)療保險(xiǎn)將對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行協(xié)議化管理。據(jù)了解，2015年年底的國務(wù)院《關(guān)于第一批取消62項(xiàng)中央指定地方實(shí)施行政審批事項(xiàng)的決定》中取消了地方人社部門實(shí)施的醫(yī)保兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)資格審查項(xiàng)目，納入醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議化管理。接下來，我市還將制訂與出臺(tái)定點(diǎn)單位協(xié)議化管理辦法。