| 乳腺纖維瘤是乳腺疾病中最常見的良性腫瘤，特別好發(fā)于20-30歲之間。此時，也正是女性育齡高峰期。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院乳腺外科龍景培副主任醫(yī)師提醒，計劃懷孕的乳腺纖維瘤患者，盡量在孕前做個全面的乳房檢查，必要時手術(shù)摘除。因為懷孕會使乳腺纖維瘤迅速增大，甚至癌變。前不久，他們就遇到了一個懷孕27周、乳腺纖維瘤癌變的孕婦，最后，不得不做引產(chǎn)手術(shù)。 懷孕后乳腺纖維瘤 從2厘米長到10厘米 懷孕27周時，23歲的A女士像往常一樣到醫(yī)院產(chǎn)檢，產(chǎn)檢時她和醫(yī)生說，感覺自己右側(cè)乳房的乳腺纖維瘤好像變大了。產(chǎn)科醫(yī)生當(dāng)即建議她去乳腺外科查一查。這一查，讓A女士陷入了左右為難的糾結(jié)中。 B超顯示，A女士右側(cè)乳腺纖維瘤已經(jīng)長到了10厘米。龍景培醫(yī)師說：“乳腺纖維瘤以1-3厘米較為多見，超過5厘米就已經(jīng)比較少見了，而她竟然長到了10厘米。這意味著，她的纖維瘤很有癌變的可能。” 穿刺結(jié)果證實了龍醫(yī)師的判斷：梭形細(xì)胞腫瘤,呈束狀、車輻狀排列,核分裂可見、傾向惡化。乳腺梭形細(xì)胞腫瘤屬于惡性程度較高的腫瘤，且容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，較為罕見。 “我懷孕前只有2厘米，怎么半年多一點的時間就長了8厘米？”A女士不敢相信檢查結(jié)果。龍醫(yī)師解釋說：“懷孕后，女性體內(nèi)的雌激素水平會升高，而乳腺纖維瘤之所以好發(fā)于二三十歲的年輕女性，與她們的卵巢功能好、雌激素分泌旺盛有關(guān)。臨床上，對短期內(nèi)迅速增大的纖維瘤都建議及時手術(shù)，只有那些體積較小、生長緩慢，具有典型良性特征的乳腺纖維瘤，才可以定期檢查，暫不手術(shù)�！� 懷孕27周的孩子不得不流掉 傾向惡化是不是就是惡性腫瘤？惡性的程度有多高，是否到了需要手術(shù)的地步？手術(shù)會不會影響胎兒？得知病情后，A女士滿腦子想的都是這些問題，還到處咨詢，希望能得到一個較好的方案。問了一圈，醫(yī)生給的答案比較一致——是否癌變需要做病理切片才能確定，穿刺結(jié)果不一定百分之百準(zhǔn)確，但無論如何手術(shù)都得盡快。 A女士下定決心做了切乳手術(shù)。術(shù)中病理切片結(jié)果提示，纖維瘤已經(jīng)癌變，并且已侵犯到周邊的淋巴組織，需要做更大面積的手術(shù)，并進(jìn)行乳腺癌腋窩淋巴結(jié)清掃。 此時，A女士面臨兩個選擇：生完孩子后再做第二次手術(shù)，但誰也說不準(zhǔn)這兩三個月里病情會發(fā)展到什么地步，另一方面，妊娠期手術(shù)，會限制各種藥物的使用，可能導(dǎo)致治療不徹底，影響愈后，術(shù)后生存率會大大降低；或者流掉孩子立即手術(shù)，治療會徹底一些，術(shù)后五年的生存率也會提高，但將直接導(dǎo)致A女士五年內(nèi)不能懷孕，以后能否懷孕要依病情而定。糾結(jié)了很久，A女士還是選擇了第二個方案——流掉孩子，立即手術(shù)。 術(shù)后，A女士恢復(fù)得比較好，至于五年后能否再次懷孕，龍醫(yī)師說，目前很難判斷。 有乳腺纖維瘤的女性 懷孕前一定記得做乳腺B超 說到A女士的情況，龍景培醫(yī)師連用了兩個假設(shè)：如果她在孕前就去乳腺外科咨詢一下，及時手術(shù)摘除，或者在指導(dǎo)下懷孕，就不會這樣了；如果她在孕期定期復(fù)查乳腺B超，定期觀察纖維瘤的變化，盡早采取措施，病情也許就不會這么嚴(yán)重，孩子也可能就保住了�？上�，這兩點A女士都沒有意識到，而孕期乳房迅速增大，A女士還一直以為是懷孕的正�，F(xiàn)象，直到纖維瘤腫塊長得很大了，才意識到。 龍醫(yī)師說：“乳房腫塊是乳腺纖維瘤最主要的臨床癥狀，且多數(shù)情況下，是唯一的癥狀，但由于纖維瘤的腫塊一般不伴有疼痛感，也不像小葉增生那樣會隨著月經(jīng)周期的變化而變化，很難察覺，大部分患者都是在無意間或者體檢時摸到的�！� 每月乳房自檢、每年一次的專業(yè)檢查是早期發(fā)現(xiàn)乳腺纖維瘤簡單經(jīng)濟(jì)的方法。 龍醫(yī)師建議，女性在月經(jīng)后的1-2周能做個乳房自檢，摸摸看乳房是否有腫塊，觀察兩側(cè)乳房大小是否對稱，若發(fā)現(xiàn)有腫塊、局部皮膚或乳頭凹陷、腋窩淋巴結(jié)腫大時，要及時就診。 對于已經(jīng)確診的女性，應(yīng)定期復(fù)查B超，初期建議每2-3個月查一次，若一直沒有變化，可放緩到每半年查一次。計劃懷孕時，應(yīng)再去找�？漆t(yī)生咨詢，由他們來判斷是否需要手術(shù)摘除。即使要手術(shù)摘除也不要過于緊張。目前，乳腺纖維瘤采用的是微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)簡單成熟，術(shù)后，可立即懷孕。 |
GMT+8, 2024-10-23 05:39
