占曉洪 副院長 肺科中心主任 主任醫(yī)師 大外科、心胸外科主任 義烏市醫(yī)學會外科學分會名譽主委，能熟練開展縱隔腫瘤切除術、肺減容術等。對肺部結節(jié)的診斷及手術治療有豐富的經驗，能完成各種復雜肺段及聯(lián)合肺段切除術，真正做到以結節(jié)為中心的肺切除術。 開展體外循環(huán)下冠脈搭橋術、主動脈瓣置換，二、三尖瓣成形術，主動脈支架植入術等。能順利完成各種普胸外科復雜手術。成功搶救數(shù)十例大血管、心臟損傷患者。同時能熟練開展普外科其他各類疑難手術。

張金 急診科主任 主任醫(yī)師 畢業(yè)于南華大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學專業(yè)。原長沙市中西醫(yī)結合學會急診專業(yè)委員會委員兼秘書長，益陽市急診醫(yī)學專業(yè)委員會副主任委員，現(xiàn)任義烏市急診醫(yī)學專業(yè)委員會委員。從事臨床工作二十余年，特別在呼吸、消化、神經內科、急診及ICU危重病人搶救方面有扎實及獨特的經驗。擅長多發(fā)傷、中毒等急危重癥搶救。 曾在浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院進修。在國家雜志發(fā)表論文9篇，其中2篇獲2012年長沙市科學技術學術年會論文優(yōu)秀獎。

導語：

主動脈夾層，又被稱作“血管炸彈”，病情極為兇險，尤其是A型主動脈夾層，發(fā)病急性期每過1小時，死亡風險增加1%。所以一經確診，手術必須馬上進行，刻不容緩。

近日，杭醫(yī)義烏醫(yī)院心胸外科成功救治一名35歲A型主動脈夾層患者。這是杭醫(yī)義烏醫(yī)院開展的首例A型主動脈夾層手術，不僅標志著醫(yī)院心胸外科主動脈夾層的救治水平上了一個新臺階，更體現(xiàn)了杭醫(yī)義烏醫(yī)院的綜合實力不斷提升。

案例回顧：

10月底，患者劉大哥在工作時突發(fā)胸痛，并呈持續(xù)性撕裂樣痛，胸悶，伴后背及腹部放射痛，休息后癥狀未得到緩解，于是同事立即撥打120急救電話，將其送到杭醫(yī)義烏醫(yī)院急診室。

“根據(jù)患者的病情描述，我初步懷疑可能是主動脈夾層的問題，于是立即進一步完善胸部CT、胸腹主動脈CTA等檢查，并呼叫心胸外科團隊立即進行會診�！贬槍�劉大哥的病情，醫(yī)院急診科主任張金即刻做出專業(yè)的判斷，并對其進行控制血壓、鎮(zhèn)靜等對癥處理，使患者胸痛等不適癥狀得到緩解。

僅20分鐘，劉大哥的檢查結果驗證了張主任的判斷，確診為病情極為兇險的“A型主動脈夾層”。

什么是主動脈夾層？它有多兇險？

主動脈是人體內最粗大的動脈管道，負責為全身各個器官提供血液和氧氣。正常情況下，血管壁富有彈性，內外膜緊密貼合。但因長期高血壓的損害或其他原因，導致血管擴張，管壁變薄，血管會變得非常脆弱，一旦血流沖破主動脈內膜，就會在內外膜之間形成主動脈夾層。正常血流“改道”至夾層內的“假腔”，后果十分嚴重。它就像劈竹子一樣，沿著血管一路“撕裂”，導致臟器和肢體缺血。而一旦主動脈破裂，瞬間失血可達2000毫升，根本沒有搶救的時間。

面對劉大哥緊急的病情，醫(yī)院副院長、心胸外科主任占曉洪一邊仔細研究病情，為其制定安全可行的手術方案，另一邊讓急診科、麻醉科、手術室、輸血科等同步進行手術準備。

面對這臺難度大、技術水平要求高的手術，占院長帶領的心胸外科團隊經過充分討論研究后，決定為其行升主動脈人工血管置換+主動脈瓣置換+冠狀動脈移建（Bentall術）。19點35分，經過充分的術前準備，一場和死神的賽跑正式開始。

歷經9個多小時轉危為安

Ａ型主動脈夾層手術對手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及體外循環(huán)師都有著非常高的要求。術中需要通過體外循環(huán)把人體溫度降到30℃，在患者心跳與血液循環(huán)功能暫停的前提下，切開升主動脈，把撕裂的血管切除，再將人工造血管與剩余相對正常的血管縫合起來。

“當我們切除升主動脈后，發(fā)現(xiàn)其根部內膜已呈橫形撕裂，裂口累及左右冠狀動脈開口及主動脈瓣，主動脈瓣呈重度關閉不全，情況很危險……”回憶起劉大哥的手術經歷，占院長直呼不容易。

這是一場高難度心臟手術，更是一場艱難的生命爭奪戰(zhàn)！最終，經過心胸外科團隊與各科室的緊密配合，9個多小時后，手術順利結束，劉大哥被送至ICU進一步觀察治療。

后續(xù)經過ICU及病房的密切觀察與治療，劉大哥恢復良好，近日已順利出院。

“真的太感謝占院長和你們醫(yī)院的整個團隊了，感謝你們帶給了我第二次生命�！背鲈呵�，劉大哥對醫(yī)護人員表達了滿滿的感激之情。

關于主動脈夾層，占院長介紹道：急性A型主動脈夾層，好發(fā)于高血壓、血管粥樣硬化、遺傳性結締組織病等人群，病情兇險，致死率高，48小時死亡率高達50%，外科手術是目前唯一的治療方式。急性A型主動脈夾層常突發(fā)起病，多表現(xiàn)為胸、背部劇烈撕裂樣疼痛，也可伴有腹部、下肢疼痛。夾層可導致心梗、昏迷、下肢缺血等，此類患者的病死率、手術死亡率、致殘率極高。